Как спасти печень от ожирения

Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) слышали когда-нибудь про такое состояние? А оно про Вас точно слышало. Почему Вам важно про это знать? Потому что у каждого третьего человека в западной цивилизации есть это заболевание.

Как с ним бороться, читайте ниже.

НЖБП бывает разной. От сравнительно легкого, простого «ожирения» печени (стеатоза) до значительной деформации клеток печени на фоне ее «ожирения», которое сопровождается воспалением (стеатогепатитом), и через некоторое время может закончиться циррозом (замещением печени соединительной тканью).

Важно здесь то, что

Цирроз может случиться даже у тех, кто не злоупотребляет алкоголем!

Потому-то это и НЕалкогольная болезнь печени.

Страшно? Хорошо, если да. Но не стоит паниковать. Благодаря прекрасному Всестороннему обновленному обзору медикаментозного и немедикаментозного лечения неалкогольной жировой болезни печени мы теперь знаем, как достоверно можем себе помочь.

Почему «ожирение» печени опасно для здоровья?

Потому что в 30% случаев оно заканчивается циррозом.

А из больных циррозом 30-40% людей от цирроза-то, собственно, и умрут.

Остальным же грозит смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний и других заболеваний печени.

Дополнительно такое состояние значительно увеличивает риск:

• Атеросклероза
• Сердечно-сосудистых заболеваний
• Сахарного диабета

Кто в зоне риска?

1. Люди с ожирением по абдоминальному типу (фигура «яблоко»).
Потому что у них чаще всех встречается инсулинорезистентность.

Нормальный объем талии:

для мужчин – менее 94 см

для женщин – менее 80 см

2. Люди с инсулинорезистентностью.

Инсулинорезистентность ведет к повышению содержания в крови свободных жирных кислот, которые вызывают отложение жира в клетках печени и в дальнейшем приводят к развитию печеночного стеатоза. Если к стеатозу присоединяется воспаление, что часто встречается при сахарном диабете, к примеру, данное состояние может закончиться стеатогепатитом.

Чаще всего, конечно, гепатитом на фоне «ожирения» печени страдают люди с сахарным диабетом, ожирением и метаболическим синдромом. Тем не менее, данное заболевание встречается и у худых людей с нормальным объемом талии.

Как понять, есть ли у меня жировое перерождение печени или гепатит?

Хороший вопрос. Ведь чаще всего это заболевание никак себя не проявляет. Ну, только если это не гепатит, там уж будет боль в животе справа вверху, под ребрами.

Чаще всего неалкогольную жировую болезнь печени выявляют при УЗИ брюшной полости.

А Вы давно делали УЗИ брюшка? Если давно и Вам за 40, то крайне рекомендую обследоваться.

УЗИ, правда, – метод не очень чувствительный и его качество зависит от характеристик аппарата УЗИ и квалификации врача. И если для того, чтобы поставить жировое перерождение печени (жировую дегенерацию / стеатоз) нам это не очень критично. То вот гепатит на фоне жирового перерождения печени по УЗИ не диагностируешь. Поэтому сегодня…

Золотым стандартом для диагностики стеатогепатита является биопсия печени.

Выдохнем – показана она не всем.

Частым спутником «ожирения» печени является замещение ее клеток соединительной тканью, как в рубцах и шрамах. Такое состояние называется фиброз. Чтобы его выявить, врачи пользуются неинвазивными методами такими как: шкала оценки фиброза, FIB-4, Шкала NAFIC и HAIR, а также соноэластография (позволяет определить плотность ткани печени).

Как лечить жировую болезнь печени?

А вот с этим уже труднее. Несмотря на то, что люди все больше начинают понимать, что НЖБП – это глобальная эпидемия, в настоящее время нет определенного способа лечения данного заболевания.

Ниже будут приведены как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, показавшие наилучшую эффективность в лечении этого заболевания на текущий период времени.

Если кратенько

Наиболее эффективный способ борьбы с ожирением печени – это изменение образа жизни.

Удивительно, не правда ли?

Сюда входит:

• Изменение диеты
  Исключение фруктозы особенно в сладких напитках, сладостях и мюсли, животных жиров, фаст-фуда, транс-жиров.
  Добавление в пищу клетчатки, инулина, масла или шрота расторопши, пробиотиков, а также ежедневного потребления кофе.
• Регулярные аэробные физические нагрузки
• Коррекция психосоциальных причин, приведших к таким последствиям, включая методы когнитивно-поведенческой терапии

Кстати, согласно исследованиям все эти методы улучшали состояние печени даже если люди при этом не худели.

2. Для людей с неалкогольным стеатогепатитом хорошо работает пиоглитазон и витамин Е (правда при их отмене все возвращается)
3. Если есть фиброз печени, то лучше не прибегать к бариатрическим операциям для снижения веса, или резкому снижению веса, т.к. это может усилить фиброз.
4. Пентоксифиллин также показал свою эффективность в улучшении состояния печени
5. Масло и добавки расторопши отлично восстанавливают клетки печени и снижает АЛТ, АСТ.

Подробно про лечение неалкогольной жировой болезни печени

Про разные таблетки и прочие препараты будет подробная табличка внизу. В любом случае их может прописывать только врач. А для нас, наверное, интереснее всего будет про изменение образа жизни. Ведь именно он показал наилучшие результаты в лечении НЖБП.

Как уже говорилось выше, наиболее частой причиной развития НЖБП является:

• Ожирение в следствие избыточного потребления пищи, особенно насыщенных жиров и простых углеводов (те самые фастфуд и сладкое)
• Сидячий образ жизни
• Различные психологические проблемы, стрессовые факторы, хроническая боль и депрессия, которые приводят к избыточному и неправильному потреблению пищи.

С этим и работает изменение образа жизни.

Чтобы улучшить состояние своей печени следуйте следующим рекомендациям:

Проконсультируйтесь со специалистом

По данным исследований, консультация диетолога и профессиональное предоставление рекомендаций по физической активности оказывало значительное влияние на улучшение уровня печеночных ферментов и метаболических факторов риска, а также улучшало гистологические показатели при неалкогольном стеатогепатите.

Снизьте вес

Для улучшения структуры печени требуется снижение массы тела хотя бы на 7%, а лучше – на 10%.

Казалось бы, это не много. Но только 50% пациентов оказываются способны этого достичь. А ведь важно еще и удержать достигнутый вес.

• При похудении не важно, в чем Вы себя ограничиваете (в жирах или углеводах). Само снижение веса значительно улучшает структуру печени и уровень печеночных ферментов.
• Для снижения инсулинорезистенстности лучше всего придерживаться средиземноморской диеты с ограничением калорийности пищи на 500-1000 ккал от расчетного количества в сутки.

Для чего вы действительно едите? Проверьте себя!

А для этого…

Измените диету

Одну из важнейших ролей в развитии НЖБП играет изменение соотношения насыщенных и ненасыщенных жиров, а также углеводов и белков в ежедневном рационе.

• Уберите из питания транс-жиры
• Уберите из питания фруктозу (!!!) особенно из сладких напитков

Фруктоза – распространенный подсластитель, который используется в производстве еды и напитков. Ее употребление имеет выраженную связь с развитием метаболических факторов риска и в 2–3 раза увеличивает риск развития жирового гепатоза.

В недавнем исследовании, включавшем 427 пациентов с НЖБП было показано, что повышенное потребление фруктозы тесно связано с более тяжелыми стадиями печеночного фиброза, в то время как в более старшей возрастной группе (старше 48 лет) это было также связано с более высоким уровнем воспаления и баллонной дегенерации гепатоцитов

• Исключите из питания глутамат натрия (распространенный усилитель вкуса)
• Добавьте в диету полиненасыщенные жирные кислоты (общее количество жиров должно быть менее 30% в сутки)
• Ограничьте потребление насыщенных жиров (не более 7-10% общего потребления калорий в сутки)
• Ограничьте углеводы в питании до 40-50%. Желательно употреблять только сложные углеводы
• Белки должны составлять 15-20% рациона питания
• Употребляйте продукты, содержащие инулин (топинамбур, цикорий)
• Добавьте к питанию масло или шрот расторопши (она оказывает достоверную антиоксидантную, противовоспалительную и антифибротическую активность, а также улучшает восстановление клеток печени)

Двигайтесь

• Отдавайте предпочтение аэробным физическим нагрузкам (велотренажер, элипс и пр.)

Только не бег! Поберегите суставы, особенно, если у Вас лишний вес!

• Тренируйтесь регулярно! Чем чаще, тем лучше.

Комбинация физической активности, диеты и снижения веса

Лучше всего работает комбинация снижения веса, изменения диеты и усиления физической активности. 

Особенно если Вы страдаете стеатогепатитом.

Так в исследованиях было показано, что повышение физической активности в сочетании с гипокалорийной диетой при снижении веса на >5% снижало степень выраженности неалкогольного стеатогепатита, а снижение веса больше, чем на 10% — приводило к излечению от стеатогепатита у 90% испытуемых!

Снижение веса более, чем на 7% на фоне комбинации диеты и физической активности позволяет снизить количество жира в печени (уменьшить стеатоз), улучшить состояние печеночных ферментов и метаболические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Помочь в снижении веса, в том числе, помогают психотерапевтические и кинезиологические практики. Записывайтесь на приём!

Краткое, но подробное, изложение способов лечения НЖБП/НАСГ

Стратегия лечения	Лекарственные средства / подходы	Комментарии
Изменение образа жизни	Снижение веса	Снижение веса на 5-10% может приводить к биохимическим и гистологическим улучшениям состояния печени [24, 25]
	Гипокалорийная диета	Гипокалорийная диета дает лучший результат в сочетании с физической активностью и преимущественным ограничением углеводов и жиров [54, 55]
	Состав пищи	Питание должно дополнительно включать полиненасыщенные жирные кислоты и уменьшенное количество насыщенных и транс-жиров [40, 42]. Средиземноморская диета показала улучшение показателей АЛТ, инсулина и гистологических маркеров печени [59, 60]
	Физические нагрузки	Эффективны даже без снижения веса [38, 61]
	Диета + физические нагрузки	Оказывает значительный положительный эффект [24, 64, 65]
	Бариатрическая хирургия	Может быть эффективна для обратного развития НАСГ [22, 66], но некоторые исследования показали ухудшение фиброза [67, 68]
	Орлистат	Недостаточно доказательств его эффективности или неэффективности
	Сибутрамин	FDA вывело препарат с рынка в связи с развитием сердечно-сосудистых событий. В России он пока разрешен.
Инсулинорезистентность	Тиазолидиндионы	У пациентов с НАСГ они снижали инсулинорезистентность, биомаркеры, стеатоз и воспаление [69, 70]; в связи с риском развития сердечно-сосудистых событий, необходимо применять с осторожностью
	Метформин	Дополнительных биохимических или гистологических эффектов выявлено не было
	Меглитиниды и инкретиномиметики	Агонисты ГПП-1 показали свою эффективность в улучшении гистологической структуры печени в клиническом исследовании 2 фазы [71]
Гиполипидемические средства	Статины	Уменьшают уровень трансаминаз, возможно играют роль в снижении скорости прогрессирования НАЖП и НАСГ; безопасны к использованию у пациентов с НАЖП и НАСГ
	Фенофибрат	Возможно повышает риск смерти у пациентов с НЖБП
	Ниацин	Может оказывать гепатотоксическое действие
	Ингибитор NPC1L1	Недостаточно доказательств его эффективности или неэффективности
	Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты	По данным некоторых исследований могут способствовать обратному развитию НЖБП [72, 73]
Антиоксиданты	Витамин Е	Улучшает гистологические маркеры у пациентов с НАСГ без сахарного диабета [70]; более эффективен в сочетании с другими препаратами [74-76]; может быть ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и раком простаты
	SAM, NAC и бетаин	Недостаточно данных для подтверждения / опровержения их эффективности
Противовоспалительные препараты	Пентоксифиллин	Может улучшать показатели печеночных ферментов и гистологии [77]
Пробиотики		Могут улучшать показатели печеночных ферментов, снижать инсулинорезистентность и оказывать противовоспалительное действие [78, 79]
Цитопротекторы и антиапоптотические средства	Урсодезоксихолиевая кислота	Может улучшать показатели печеночных ферментов, гистологии. Требуются дальнейшие исследования с лучшим дизайном
Иные препараты / процедуры	РААС	Небольшие доказательства улучшения печеночных ферментов и гистологии, но требуются большие рандомизированные контролируемые исследования
	Кофе	Употребление кофе ассоциировано со снижением частоты развития НЖБП и может оказывать положительное влияние на снижение скорости развития фиброза [80]
	Витамин D	Заместительная терапия витамином D не показала свою эффективность [81]
	Флеботомия	Недостаточно доказательств, поддерживающих / опровергающих эффективность метода
Фитопрепараты	Расторопша	Может улучшать показатели функции печени и гистологию, особенно в сочетании с другими средствами, такими как витамин Е и фосфолипиды [82, 83]

НАСГ – неалкогольный стеатогепатит; НАЖП – неалкогольная жировая печень; НЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени; FDA – Food and Drug Administration (администрация по контролю за питанием и лекарственными препаратами); NPC1L1 – Niemann-Pick C1-Like 1 (Ниманна-Пика С1-подобный 1); SAM – S-аденозилметионин; NAC – N-ацетилцистеин; РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

Вам также могут понравиться статьи

1. Волшебная таблетка от ожирения
2. Как встать с дивана и начать двигаться
3. Как почистить сосуды от холестерина
4. Вы решили похудеть, какую диету выбрать?
5. Пара лишних килограмм или метаболический синдром?