Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) слышали когда-нибудь про такое состояние? А оно про Вас точно слышало. Почему Вам важно про это знать? Потому что у каждого третьего человека в западной цивилизации есть это заболевание.
Как с ним бороться, читайте ниже.
НЖБП бывает разной. От сравнительно легкого, простого «ожирения» печени (стеатоза) до значительной деформации клеток печени на фоне ее «ожирения», которое сопровождается воспалением (стеатогепатитом), и через некоторое время может закончиться циррозом (замещением печени соединительной тканью).
Важно здесь то, что
Цирроз может случиться даже у тех, кто не злоупотребляет алкоголем!
Потому-то это и НЕалкогольная болезнь печени.
Страшно? Хорошо, если да. Но не стоит паниковать. Благодаря прекрасному Всестороннему обновленному обзору медикаментозного и немедикаментозного лечения неалкогольной жировой болезни печени мы теперь знаем, как достоверно можем себе помочь.
Почему «ожирение» печени опасно для здоровья?
Потому что в 30% случаев оно заканчивается циррозом.
А из больных циррозом 30-40% людей от цирроза-то, собственно, и умрут.
Остальным же грозит смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний и других заболеваний печени.
Дополнительно такое состояние значительно увеличивает риск:
- Атеросклероза
- Сердечно-сосудистых заболеваний
- Сахарного диабета
Кто в зоне риска?
1. Люди с ожирением по абдоминальному типу (фигура «яблоко»).
Потому что у них чаще всех встречается инсулинорезистентность.
Нормальный объем талии:
для мужчин – менее 94 см
для женщин – менее 80 см
2. Люди с инсулинорезистентностью.
Инсулинорезистентность ведет к повышению содержания в крови свободных жирных кислот, которые вызывают отложение жира в клетках печени и в дальнейшем приводят к развитию печеночного стеатоза. Если к стеатозу присоединяется воспаление, что часто встречается при сахарном диабете, к примеру, данное состояние может закончиться стеатогепатитом.
Чаще всего, конечно, гепатитом на фоне «ожирения» печени страдают люди с сахарным диабетом, ожирением и метаболическим синдромом. Тем не менее, данное заболевание встречается и у худых людей с нормальным объемом талии.
Как понять, есть ли у меня жировое перерождение печени или гепатит?
Хороший вопрос. Ведь чаще всего это заболевание никак себя не проявляет. Ну, только если это не гепатит, там уж будет боль в животе справа вверху, под ребрами.
Чаще всего неалкогольную жировую болезнь печени выявляют при УЗИ брюшной полости.
А Вы давно делали УЗИ брюшка? Если давно и Вам за 40, то крайне рекомендую обследоваться.
УЗИ, правда, – метод не очень чувствительный и его качество зависит от характеристик аппарата УЗИ и квалификации врача. И если для того, чтобы поставить жировое перерождение печени (жировую дегенерацию / стеатоз) нам это не очень критично. То вот гепатит на фоне жирового перерождения печени по УЗИ не диагностируешь. Поэтому сегодня…
Золотым стандартом для диагностики стеатогепатита является биопсия печени.
Выдохнем – показана она не всем.
Частым спутником «ожирения» печени является замещение ее клеток соединительной тканью, как в рубцах и шрамах. Такое состояние называется фиброз. Чтобы его выявить, врачи пользуются неинвазивными методами такими как: шкала оценки фиброза, FIB-4, Шкала NAFIC и HAIR, а также соноэластография (позволяет определить плотность ткани печени).
Как лечить жировую болезнь печени?
А вот с этим уже труднее. Несмотря на то, что люди все больше начинают понимать, что НЖБП – это глобальная эпидемия, в настоящее время нет определенного способа лечения данного заболевания.
Ниже будут приведены как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, показавшие наилучшую эффективность в лечении этого заболевания на текущий период времени.
Если кратенько
Наиболее эффективный способ борьбы с ожирением печени – это изменение образа жизни.
Удивительно, не правда ли?
Сюда входит:
- Изменение диеты
Исключение фруктозы особенно в сладких напитках, сладостях и мюсли, животных жиров, фаст-фуда, транс-жиров.
Добавление в пищу клетчатки, инулина, масла или шрота расторопши, пробиотиков, а также ежедневного потребления кофе. - Регулярные аэробные физические нагрузки
- Коррекция психосоциальных причин, приведших к таким последствиям, включая методы когнитивно-поведенческой терапии
Кстати, согласно исследованиям все эти методы улучшали состояние печени даже если люди при этом не худели.
- Для людей с неалкогольным стеатогепатитом хорошо работает пиоглитазон и витамин Е (правда при их отмене все возвращается)
- Если есть фиброз печени, то лучше не прибегать к бариатрическим операциям для снижения веса, или резкому снижению веса, т.к. это может усилить фиброз.
- Пентоксифиллин также показал свою эффективность в улучшении состояния печени
- Масло и добавки расторопши отлично восстанавливают клетки печени и снижает АЛТ, АСТ.
Подробно про лечение неалкогольной жировой болезни печени
Про разные таблетки и прочие препараты будет подробная табличка внизу. В любом случае их может прописывать только врач. А для нас, наверное, интереснее всего будет про изменение образа жизни. Ведь именно он показал наилучшие результаты в лечении НЖБП.
Как уже говорилось выше, наиболее частой причиной развития НЖБП является:
- Ожирение в следствие избыточного потребления пищи, особенно насыщенных жиров и простых углеводов (те самые фастфуд и сладкое)
- Сидячий образ жизни
- Различные психологические проблемы, стрессовые факторы, хроническая боль и депрессия, которые приводят к избыточному и неправильному потреблению пищи.
С этим и работает изменение образа жизни.
Чтобы улучшить состояние своей печени следуйте следующим рекомендациям:
Проконсультируйтесь со специалистом
По данным исследований, консультация диетолога и профессиональное предоставление рекомендаций по физической активности оказывало значительное влияние на улучшение уровня печеночных ферментов и метаболических факторов риска, а также улучшало гистологические показатели при неалкогольном стеатогепатите.
Снизьте вес
Для улучшения структуры печени требуется снижение массы тела хотя бы на 7%, а лучше – на 10%.
Казалось бы, это не много. Но только 50% пациентов оказываются способны этого достичь. А ведь важно еще и удержать достигнутый вес.
- При похудении не важно, в чем Вы себя ограничиваете (в жирах или углеводах). Само снижение веса значительно улучшает структуру печени и уровень печеночных ферментов.
- Для снижения инсулинорезистенстности лучше всего придерживаться средиземноморской диеты с ограничением калорийности пищи на 500-1000 ккал от расчетного количества в сутки.
Для чего вы действительно едите? Проверьте себя!
А для этого…
Измените диету
Одну из важнейших ролей в развитии НЖБП играет изменение соотношения насыщенных и ненасыщенных жиров, а также углеводов и белков в ежедневном рационе.
- Уберите из питания транс-жиры
- Уберите из питания фруктозу (!!!) особенно из сладких напитков
Фруктоза – распространенный подсластитель, который используется в производстве еды и напитков. Ее употребление имеет выраженную связь с развитием метаболических факторов риска и в 2–3 раза увеличивает риск развития жирового гепатоза.
В недавнем исследовании, включавшем 427 пациентов с НЖБП было показано, что повышенное потребление фруктозы тесно связано с более тяжелыми стадиями печеночного фиброза, в то время как в более старшей возрастной группе (старше 48 лет) это было также связано с более высоким уровнем воспаления и баллонной дегенерации гепатоцитов
- Исключите из питания глутамат натрия (распространенный усилитель вкуса)
- Добавьте в диету полиненасыщенные жирные кислоты (общее количество жиров должно быть менее 30% в сутки)
- Ограничьте потребление насыщенных жиров (не более 7-10% общего потребления калорий в сутки)
- Ограничьте углеводы в питании до 40-50%. Желательно употреблять только сложные углеводы
- Белки должны составлять 15-20% рациона питания
- Употребляйте продукты, содержащие инулин (топинамбур, цикорий)
- Добавьте к питанию масло или шрот расторопши (она оказывает достоверную антиоксидантную, противовоспалительную и антифибротическую активность, а также улучшает восстановление клеток печени)
Двигайтесь
- Отдавайте предпочтение аэробным физическим нагрузкам (велотренажер, элипс и пр.)
Только не бег! Поберегите суставы, особенно, если у Вас лишний вес!
- Тренируйтесь регулярно! Чем чаще, тем лучше.
Комбинация физической активности, диеты и снижения веса
Лучше всего работает комбинация снижения веса, изменения диеты и усиления физической активности.
Особенно если Вы страдаете стеатогепатитом.
Так в исследованиях было показано, что повышение физической активности в сочетании с гипокалорийной диетой при снижении веса на >5% снижало степень выраженности неалкогольного стеатогепатита, а снижение веса больше, чем на 10% — приводило к излечению от стеатогепатита у 90% испытуемых!
Снижение веса более, чем на 7% на фоне комбинации диеты и физической активности позволяет снизить количество жира в печени (уменьшить стеатоз), улучшить состояние печеночных ферментов и метаболические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
Помочь в снижении веса, в том числе, помогают психотерапевтические и кинезиологические практики. Записывайтесь на приём!
Краткое, но подробное, изложение способов лечения НЖБП/НАСГ
Стратегия лечения | Лекарственные средства / подходы | Комментарии |
Изменение образа жизни | Снижение веса | Снижение веса на 5-10% может приводить к биохимическим и гистологическим улучшениям состояния печени [24, 25] |
Гипокалорийная диета | Гипокалорийная диета дает лучший результат в сочетании с физической активностью и преимущественным ограничением углеводов и жиров [54, 55] | |
Состав пищи | Питание должно дополнительно включать полиненасыщенные жирные кислоты и уменьшенное количество насыщенных и транс-жиров [40, 42].
Средиземноморская диета показала улучшение показателей АЛТ, инсулина и гистологических маркеров печени [59, 60] |
|
Физические нагрузки | Эффективны даже без снижения веса [38, 61] | |
Диета + физические нагрузки | Оказывает значительный положительный эффект [24, 64, 65] | |
Бариатрическая хирургия | Может быть эффективна для обратного развития НАСГ [22, 66], но некоторые исследования показали ухудшение фиброза [67, 68] | |
Орлистат | Недостаточно доказательств его эффективности или неэффективности | |
Сибутрамин | FDA вывело препарат с рынка в связи с развитием сердечно-сосудистых событий. В России он пока разрешен. | |
Инсулинорезистентность | Тиазолидиндионы | У пациентов с НАСГ они снижали инсулинорезистентность, биомаркеры, стеатоз и воспаление [69, 70]; в связи с риском развития сердечно-сосудистых событий, необходимо применять с осторожностью |
Метформин | Дополнительных биохимических или гистологических эффектов выявлено не было | |
Меглитиниды и инкретиномиметики | Агонисты ГПП-1 показали свою эффективность в улучшении гистологической структуры печени в клиническом исследовании 2 фазы [71] | |
Гиполипидемические средства | Статины | Уменьшают уровень трансаминаз, возможно играют роль в снижении скорости прогрессирования НАЖП и НАСГ; безопасны к использованию у пациентов с НАЖП и НАСГ |
Фенофибрат | Возможно повышает риск смерти у пациентов с НЖБП | |
Ниацин | Может оказывать гепатотоксическое действие | |
Ингибитор NPC1L1 | Недостаточно доказательств его эффективности или неэффективности | |
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты | По данным некоторых исследований могут способствовать обратному развитию НЖБП [72, 73] | |
Антиоксиданты | Витамин Е | Улучшает гистологические маркеры у пациентов с НАСГ без сахарного диабета [70]; более эффективен в сочетании с другими препаратами [74-76]; может быть ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и раком простаты |
SAM, NAC и бетаин | Недостаточно данных для подтверждения / опровержения их эффективности | |
Противовоспалительные препараты | Пентоксифиллин | Может улучшать показатели печеночных ферментов и гистологии [77] |
Пробиотики | Могут улучшать показатели печеночных ферментов, снижать инсулинорезистентность и оказывать противовоспалительное действие [78, 79] | |
Цитопротекторы и антиапоптотические средства | Урсодезоксихолиевая кислота | Может улучшать показатели печеночных ферментов, гистологии. Требуются дальнейшие исследования с лучшим дизайном |
Иные препараты / процедуры | РААС | Небольшие доказательства улучшения печеночных ферментов и гистологии, но требуются большие рандомизированные контролируемые исследования |
Кофе | Употребление кофе ассоциировано со снижением частоты развития НЖБП и может оказывать положительное влияние на снижение скорости развития фиброза [80] | |
Витамин D | Заместительная терапия витамином D не показала свою эффективность [81] | |
Флеботомия | Недостаточно доказательств, поддерживающих / опровергающих эффективность метода | |
Фитопрепараты | Расторопша | Может улучшать показатели функции печени и гистологию, особенно в сочетании с другими средствами, такими как витамин Е и фосфолипиды [82, 83] |
НАСГ – неалкогольный стеатогепатит; НАЖП – неалкогольная жировая печень; НЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени; FDA – Food and Drug Administration (администрация по контролю за питанием и лекарственными препаратами); NPC1L1 – Niemann-Pick C1-Like 1 (Ниманна-Пика С1-подобный 1); SAM – S-аденозилметионин; NAC – N-ацетилцистеин; РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
Вам также могут понравиться статьи
Да просто кушать меньше жирного и мало мальски заниматься спортом. Мне похудеть помогает средство Диабенот. Прямо крутое средство, придерживаюсь безсолевой диеты и пью 2 таблетки в день, он работу жкт налаживает.