Как диабет влияет на глаза

  1. Что такое сетчатка глаз
  2. Классификация диабетической ретинопатии
  3. Непролиферативная диабетическая ретинопатия
  4. Препролиферативная диабетическая ретинопатия
  5. Пролиферативная диабетическая ретинопатия
  6. Осмотр глазного дна
  7. Лечение диабетической ретинопатии

Сахарный диабет — это заболевание, опасное своими отдаленными осложнениями. Для многих, страдающих диабетом, особенно в первые несколько лет болезни подобное кажется абсурдом. Какие могут быть осложнения, если я чувствую себя хорошо, у меня ничего не болит, да и сахар я контролирую, в целом, неплохо? Но статистика такова, что у большинства людей уже на момент выявления сахарного диабета 2 типа присутствуют те или иные осложнения. Вы можете их не чувствовать, но это не отменяет факта их присутствия и незаметного, до поры до времени, прогрессирования.

Высокий уровень сахара крови или резкие его колебания повреждают самые нежные и уязвимые структуры организма — тонкие и чувствительные сосудики. Они кровоснабжают сетчатку глаз, крупные сосуды, микроструктуры в почках и нервы. Ухудшение состояния этих сосудиков приводит к развитию диабетической ретинопатии (поражению сетчатки), диабетической нефропатии (поражению почек), диабетической полинейропатии (поражению периферических нервов).

В этой статье мы поговорим о диабетической ретинопатии.

diabeticheskaya-retinopatiya

Может последовать закономерный вопрос: Зачем мне все это знать?

Или: Это забота врачей вовремя выявлять осложнения и с ними работать.

Конечно, вклад врача-эндокринолога или офтальмолога крайне важен. Но давайте будем объективны, Ваше здоровье нужно в первую очередь Вам. Врач может сказать Вам о том, что у Вас что-то не так, может рекомендовать лечение. Но никто, кроме Вас самих не будет ходить на процедуры, плановые осмотры или лечение. Очень важно знать, с чем Вы имеете дело и что можно сделать Вам самим, чтобы помочь самому себе сохранить зрение.

На каждом из этапов развития диабетической ретинопатии важна совместная работа не только эндокринолога и офтальмолога, но и самого пациента. Потому что невозможно помочь человеку, который не понимает, что с ним происходит и не знает, что с этим делать.

А теперь немного теории, без нее в медицине никуда. Это не займет много времени, и Вы узнаете много нового о том, что может делать с организмом высокий уровень сахара крови. Для начала разберемся, что же такое сетчатка.

Что такое сетчатка глаз

Человеческий глаз — потрясающая по своему строению и функции структура. Он не просто «видит». Он трансформирует поступающий в него свет, отраженный от объектов, в электрический импульс.kak-vidit-glaz

Этот импульс затем, пробегает по зрительному нерву, пересекается с электрическим импульсом от другого глаза в области зрительного перекреста и бежит дальше, к затылочной области коры головного мозга, в которой происходит обработка поступившей информации. И именно здесь, в затылочной области коры, формируется наше представление о том, что же мы видим на самом деле.zatulochnaya-oblast

Это невероятный, многоэтапный процесс, который мы даже не осознаем. Так вот именно в сетчатке свет, поступающий извне, трансформируется в электрическую энергию нервных импульсов.

setchatka

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри и имеет толщину всего 22 мм, в которые помещается аж 10 слоев различных по своей структуре и функции клеток. А теперь представьте себе, насколько малы сосуды, кровоснабжающие это чудо!

Эти сосуды высокочувствительны к колебаниям не только сахара, но и артериального давления.

По состоянию сосудов сетчатки глаза можно судить о состоянии сосудов всего организма. По данным современных диабетологов, состояние сосудов сетчатки глаза может также предсказывать развитие осложнений сахарного диабета со стороны нервной системы.

Значительное влияние на состояние этих сосудов оказывает высокий уровень сахара крови (больше 8-9 ммоль\л) или значительные колебания сахара в течение дня (к примеру, от 15 до 3,5 ммоль\л и обратно).

А теперь проследим все этапы развития осложнений и изменений, происходящих на сетчатке при сахарном диабете. Это нужно для того, чтобы Вы знали, что уже происходит или будет происходить с Вашими глазами и что можно с этим сделать.

Классификация диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия имеет три степени тяжести:

  • Непролиферативная ретинопатия — это обратимая стадия, которая может длиться несколько лет или полностью исчезать при длительном поддержании целевых уровней сахара крови, артериального давления и холестерина;
  • Препролиферативная ретинопатия — «точка невозврата», стадия, на которой вернуться к здоровому состоянию глаз уже не возможно, но возможно замедлить прогрессирование осложнений, проводя специальное лечение;
  • Пролиферативная ретинопатия — стадия тяжелых осложнений. Для того, чтобы с ними справиться нужно регулярно проходить осмотр глазного дна и при необходимости, довольно оперативно, проводить специальное лечение в офтальмологических центрах. Именно на этой стадии чаще всего происходит частичная или полная потеря зрения.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Под действием высокого сахара крови стенка микрососудов в сетчатке подвергается разнообразным изменениям. В результате этих изменений она становится неоднородной, а в некоторых местах истончается. В этих местах могут образовываться микроаневризмы — участки локального расширения сосудистой стенки. Грубо говоря, они как грыжи на велосипедной или автомобильной шине.

Микроаневризмы — наиболее уязвимые участки сосудов, ведь их стенка очень тонкая. А где тонко, там и рвется. Разрыв микроаневризм приводит к формированию кровоизлияний в сетчатку или, по-научному, «геморрагий».

norma-retinopatiya

В зависимости от калибра сосудов и микроаневризм размеры геморрагий могут варьировать от микроскопических до довольно крупных, значительно снижающих зрение. Но на этапе непролиферативной ретинопатии кровоизлияний немного и они чаще выглядят как небольшие красные точечки или штрихи.

Если стенка сосуда истончается, она хуже справляется со своей барьерной функцией и через нее в сетчатку глаза начинают пропотевать компоненты крови такие как липиды (холестерин). Они оседают на сетчатке, образуя так называемые «твердые экссудаты». В случае у человека повышен уровень холестерина, особенно если он повышен за счет плохих фракций (ЛПНП, триглицериды) таких твердых экссудатов становится много или они начинают увеличиваться в объеме, истончая сетчатку и ухудшая ее функцию. При нормализации уровня холестерина эти изменения постепенно исчезают.

При длительном некомпенсированном течении диабета, микроскопические артерии, по которым кровь поступает к сетчатке, перестают функционировать, «слипаются» (происходит окклюзия артериол), и в тех местах, где это произошло, образуются зоны ишемии, то есть зоны, к которым не поступает кровь. Эти изменения называют «мягкими экссудатами».

Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Если уровень сахара крови продолжает оставаться высоким или значительно колеблется в течение суток, усиливается его повреждающее действие на сосуды сетчатки. В результате появляются аномалии в строении артерий, к ним присоединяется изменение в состоянии вен, которые становятся четкообразными, извитыми, хуже отводят кровь от сетчатки.

Увеличивается количество и размеры микроаневризм, экссудатов, кровоизлияний в сетчатку. Увеличивается количество ишемизированных участков сетчатки.

setchatka1

Как говорят офтальмологи, препролиферативная ретинопатия становится «точкой невозврата». С этого момента патологические процессы в глазу начинают идти по своим собственным законам, на которые уже не возможно повлиять простой коррекцией уровня сахара или холестерина. Это связано с тем, что в результате прогрессирования поражений сосудов, на сетчатке образуются зоны, в которых отсутствует кровоснабжение — зоны ишемии, и организм пытается любыми способами это исправить. В результате, участки с отсутствием адекватного кровоснабжения начинают вырабатывать факторы, вызывающие рост новых сосудов — неоваскуляризацию.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

С момента, когда начинают расти новые сосудики, процесс переходит в свою заключительную стадию — пролиферативную (от слова пролиферация, что значит разрастание ткани организма путем деления клеток). Казалось бы, что в этом плохого, ведь если образуются новые сосуды, то восстановится кровоснабжение. Да только вот проблема в том, что их рост быстро выходит из-под контроля. Они прорастают куда надо и куда не надо, в том числе, например, в область передней камеры глаза, где мешают оттоку жидкости и вызывают развитие глаукомы (повышение внутриглазного давления).

proliferativnaya-retinopatiya1

Новообразованные сосуды не очень прочны и часто повреждаются, вызывая довольно большие кровотечения в сетчатку или стекловидное тело (студенистое вещество, наполняющее все глазное яблоко изнутри). В зависимости от объема кровоизлияния происходит частичная или полная потеря зрения. Это связано с тем, что свет просто не может пройти через плотную толщу крови к сетчатке.

 gemorragiya

Retina-haemoragy

В места кровоизлияний или неадекватного кровоснабжения начинает прорастать соединительная ткань (из нее же у нас, например, образуются рубцы). Она может прорастать не только в сетчатку, но и прирастать к стекловидному телу. Это уже совсем не хорошо, потому что может приводить к тракционной отслойке сетчатки. То есть стекловидное тело буквально тянет на себя тонкую и податливую сетчатку, и она отслаивается от места своего прикрепления, теряя связь с нервными окончаниями. В результате происходит частичная или полная потеря зрения — все зависит от объема поражения. Это происходит потому, что при отслоении сетчатка через какое-то время перестает кровоснабжаться и отмирает.

otsloyka-setchatki

Коротко говоря, на этой стадии все плохо и потеря зрения — вопрос времени или финансовых и временных вложений в собственное здоровье.

Осмотр глазного дна

Вышеописанные стадии идут последовательно друг за другом. Регулярные осмотры глазного дна нужны именно для того, чтобы понять, в каком состоянии Ваша сетчатка и не упустить момент, когда еще можно что-то сделать, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование осложнений.

Увидеть сетчатку и ее сосуды можно при осмотре глазного дна. Этот осмотр проводит офтальмолог. Для того чтобы провести его качественно, необходимо сначала закапать глаза каплями, расширяющими зрачок — это позволит получить больший обзор и увидеть все изменения на глазном дне.

Глазное дно — это видимые при осмотре глаза структуры, которые включают сетчатку с ее сосудами, диск зрительного нерва, сосудистую оболочку глаза.

Часто в поликлиниках офтальмологи просто оценивают остроту зрения и меряют внутриглазное давление. Однако помните, если у Вас диабет, в Ваших интересах знать, в каком состоянии Ваша сетчатка. Не посчитайте за труд напомнить офтальмологу о Вашем заболевании и о том, что уже пора провести осмотр глазного дна с расширенным зрачком. После осмотра в зависимости от состояния сетчатки врач определит частоту, с которой Вам нужно будет проходить регулярные осмотры. Это может быть 1 раз в год, а может быть — не менее 4 раз в год — все зависит от каждого конкретного случая.

fagsВ некоторых случаях для уточнения характера сосудистых изменений может потребоваться проведение флюоресцентной ангиографии сетчатки.

Это исследование проводится в специализированных офтальмологических клиниках. Флюоресцентная ангиография позволяет выявить незаметные при обычном осмотре изменения сосудов, степень их окклюзии, зоны недостаточного кровоснабжения, помогает отличить микроаневризмы от геморрагий, определить проницаемость сосудистой стенки и точное расположение новообразованных сосудов.

Лечение диабетической ретинопатии

В зависимости от стадии диабетической ретинопатии отличается и подход к лечению.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Это наиболее благоприятная для лечения стадия. Она не требует частого посещения офтальмолога, приема дорогостоящих препаратов или хирургического вмешательства.

На этой стадии основное — это нормализация уровня сахара крови. Целевые значения гликемии конкретно для Вас определит Ваш лечащий врач.

Также важно нормализовать уровень артериального давления, ведь высокое давление, также как и высокий сахар, повреждает микрососуды сетчатки. Это происходит по несколько другому механизму, но в купе с вышеописанными изменениями сосудов сетчатки оказывает еще больший отрицательный эффект.

Еще одним важным моментом является нормализация уровня холестерина. Ведь как было написано выше, он способен откладываться на сетчатке и, в последствие снижать зрение. Если у Вас высокий холестерин, необходимо предпринимать меры по его снижению. Это и коррекция питания, и прием специальных препаратов, статинов, которые снижают уровень плохого холестерина и повышают уровень хорошего.

Препролиферативная ретинопатия

На этой стадии существует единственный метод предотвращения прогрессирования осложнений — проведение лазеркоагуляции сетчатки. Он позволяет, грубо говоря, «прижигать» ишемизированные участки сетчатки, то есть те, в которых нет кровообращения, для того, чтобы впоследствии они не выделяли факторы роста сосудов. Главное, все провести вовремя и в полном объеме, то есть по всей сетчатке.

Доказано, что правильно проведенная лазеркоагуляция сетчатки позволяет предотвратить переход препролиферативной стадии в пролиферативную. То есть позволяет в будущем спасти зрение.

Пролиферативная ретинопатия

Начнем с хорошего. В настоящее время в России наконец-то зарегистрирован препарат, предотвращающий неоваскуляризацию сетчатки!

Препарат этот из группы ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов и называется Луцентис (ранибизумаб). Это единственный в настоящее время препарат, позволяющий замедлить ранее необратимые и угрожающие зрению процессы. И у нас, наконец-то появился к нему доступ!

С его помощью можно остановить неконтролируемый рост новых сосудов.

Лечение может проводиться отдельно ранибизумабом или в комбинации с лазеркоагуляцией сетчатки, подход, как уже говорилось, индивидуальный.

В случае, если у человека происходят частые кровотечения в стекловидное тело или в сетчатку или если объем кровотечений очень большой, может потребоваться витрэктомия — удаление измененного стекловидного тела с последующей заменой его на солевой раствор или специальные полимеры.

Зрение — одна из самых важных функций нашего организма. Нужно ценить его и любить себя на столько сильно, чтобы вовремя сказать нет пагубным привычкам или взять себя в руки и заняться своим здоровьем.

Да, осложнения развиваются. Но, как было написано выше, у Вас в запасе довольно большой отрезок времени, когда их еще можно обратить вспять. Главное — не доводить себя до «точки невозврата». А если уже поздно и ретинопатия начала прогрессировать — делать все, что требуется, чтобы ее замедлить, соблюдая врачебные рекомендации и вовремя проводя необходимое обследование и лечение.

Вам также могут понравиться статьи:

Оставить комментарий