Ортопедическая обувь для разгрузки стопы

    Предотвращение появления язвенных дефектов стоп у пациентов с сахарным диабетом – это задача, стремясь реализовать которую, можно сохранить не только ноги пациентов, но и их жизнь. Как известно, смертность у лиц с ампутациями нижних конечностей в пятилетней перспективе также высока, как и у людей, страдающих разными видами онкопатологии. И хотя известно, что специальная обувь для людей с диабетом, и обувь с рокерной подошвой в частности, играет важную роль в разгрузке стопы и предотвращении развития язв нижних конечностей, эксперты отмечают, что эти возможности консервативного лечения используются в недостаточной мере.

    Рокерные подошвы способны эффективно снизить пиковое подошвенное давление у пациентов с сахарным диабетом и высоким риском образования язвенных дефектов стоп. Особенно если в них используются индивидуальные стельки, корректирующие распределение давления на стопу и ее форму.

    rocker-bottom-shoe-cast

    По словам доктора Дэвида Левина, сертифицированного подолога, доктора медицины и директора Physician’s Footwear and Walkright, несмотря на отсутствие достаточного количества исследований эффективности специализированной обуви для лиц с сахарным диабетом, она с успехом используется в клинической практике. Специальная ортопедическая обувь, и обувь на рокерной подошве в частности, позволяет предотвратить развитие язв нижних конечностей у пациентов не только с сахарным диабетом, но и другими заболеваниями, такими как атеросклероз артерий нижних конечностей, подагра и так далее.

    Результаты исследований

    Рокерная подошва — это общий термин для вариантов жесткой подошвы со скошенным передним краем, что позволяет разгрузить передний отдел стопы на 30-50%, согласно исследованиям. Особенно снижается давление в области головок метатарзальных костей.

    rocker-sole

    По словам к.м.н. Питера Кавана, профессора и вице-президента отдела исследований в институте Ортопедии и Спорта Вашингтонского Медицинского Центра в Сиэтле, несмотря на отсутствие полномасштабных рандомизированных контролируемых исследований, полученных данных вполне достаточно, чтобы врачи могли ориентироваться на них в своей клинической практике.

    По словам доктора Каваны, жесткая подошва ограничивает объем движений в суставах стопы, особенно разгибание метатарсально-фаланговых сочленений. Это предотвращает движение тканей с подошвенной стороны и перераспределяет нагрузку с передней части стопы на большую площадь поверхности. Именно это обеспечивает основное преимущество данной обуви в предотвращении повреждения тканей стопы. Для достижения максимального лечебного эффекта рекомендуется сочетать такую обувь со стельками, индивидуально разработанными для перераспределения давления на стопе. Такие стельки лучше стандартных стелек, просто корректирующих форму стопы.

    В 2008 году в журнале Diabetes Care были опубликованы результаты исследования 22 пациентов с сахарным диабетом и потерей чувствительности в стопах. Согласно этому исследованию, использование стелек, корректирующих как форму, так и давление на стопу в обычной обуви снижало пиковое давление на 32%, тогда как обычные стельки, корректирующие форму стопы снижали давление только на 21%. При сочетании вышеуказанных стелек с обувью на рокерной подошве пиковое давление снижалось на 37% и 29% соответственно.

    Неотвеченные вопросы

    Несмотря на доказательства значительного снижения давления на стопу при использовании обуви на рокерной подошве, некоторые важные вопросы остаются не отвеченными.

    По словам доктора Каваны, необходимо решить несколько вопросов:

    • Определить уровень давления при котором развивается повреждение тканей
    • Выяснить, на сколько нужно снизить давление, чтобы предотвратить повреждение

    Ответом на один из вопросов стала статья доктора Каваны и его коллег в журнале Diabetes Medicine за 2009 г. В исследовании проводилась оценка давления на стопу в обуви у 190 больных сахарным диабетом с язвенными дефектами в области большого пальца или метатарзальных головок I-V пальцев стоп в анамнезе. В исследование были включены люди в возрасте 30-80 лет с язвенными дефектами в основном нейропатического характера, которые зажили хотя бы 90 дней назад. В среднем язвенные дефекты рубцевались за 3,6 лет, рецидив случался у 28% людей в течение 12 месяцев и у 100% — в течение 40 месяцев.

    Согласно другому исследованию, проведенному доктором Паундом с коллегами, у 226 его пациентов с зажившими язвами нижних конечностей рецидивы язвенных поражений стоп развивались у 40,3% пациентов в течение 6 месяцев.
    Такая разница в данных позволила доктору Каване предположить, что разгрузка мест, в которых ранее уже образовывались язвенные дефекты, позволяет добиться более долговременной ремиссии у пациентов.

    Также в ходе исследования выяснилось, что для снижения риска образования язв, давление на стопу должно быть менее 200 кПа (килоПаскалей). У пациентов, у которых давление на области риска превышало 200 кПа, чаще образовывались или рецидивировали язвенные дефекты.

    Как подобрать обувь на рокерной подошве?

    Что же касается выбора модели обуви с рокерной подошвой, здесь нужен индивидуальный подход. Существует три вида такой обуви: с разгрузкой только пальцев, пятки или двусторонняя разгрузка (обувь-качалка).

    rocker-diversity

     

    Что нужно учитывать при выборе обуви?

    • Рокерный угол (угол передней части ботинка относительно земли)
    • Высоту ботинка
    • Позицию рокерного угла относительно длинной оси ботинка
    • Рокерный угол относительно длинной оси ботинка

    Дизайн рокерной подошвы должен подбираться индивидуально для каждого пациента. Неправильно подобранная модель может не то что не улучшить состояние стоп пациента, но даже, в некоторых случаях, ухудшить его.

    Рокерные подошвы с разгрузкой передней части стопы, к примеру, отлично разгружают область пальцев, но не подходят людям со стопой Шарко, так как перераспределяют нагрузку на центральную часть стопы.

    toes-free

    Ботинки с двойным рокером лучше справляются в данной ситуации, так как снижают давление в средней части стопы.

    Double Rocker
    rocker-shoe-1Разные люди выигрывают от разного расположения угла рокера относительно стопы. В любом случае, при невозможности индивидуального подбора, универсальный угол, расположенный за метатарзально-фаланговыми сочленениями лучше, чем обычная обувь на плоской подошве.

    Для того, чтобы понять, какой пациент сможет получить преимущества от использования обуви на рокерной подошве доктор Левин разработал специальный тест:

    Пациент должен встать, поднять одну ногу и попытаться приподняться на цыпочки. Потом поменять ноги и попробовать то же проделать с другой стороны. Если пациент не может встать на цыпочки на одной из ног, это значит, что у него, вероятнее всего, есть проблема с отталкиванием от земли при ходьбе. И в данной ситуации обувь на рокерной подошве обеспечит необходимое движение, которое пациент самостоятельно сделать не сможет.

    Проблемы равновесия при использовании обуви на рокерной подошве

    Обувь на рокерной подошве нарушает равновесие, это особенно важно для людей с диабетической нейропатией и повышенным риском неустойчивости при ходьбе или падений.

    Согласно исследованию Походка и Осанка, проведенному в 2009 году, даже молодые здоровые люди в возрасте 22-25 лет, имели проблемы с равновесием при ходьбе в обуви на рокерной подошве по неровной поверхности.

    mild-rockerПо словам доктора Левина, важным моментом здесь является обучение пациента. Также не обязательно сразу начинать с обуви с сильным рокером, есть варианты помягче. Обувь должна подбираться в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, которые также включают проблемы с равновесием. Также необходимо проводить обучение пациентов с возможным привлечением физиотерапевтов для индивидуальных занятий.

    Может ли обувь на рокерной подошве помочь в заживлении уже существующих язвенных дефектов стоп?

    В 2010 году в журнале Vascular Surgery и Journal of the American Podiatric Medical Association была опубликована статья доктора Каваны в сотрудничестве с Сикко Басом об использовании системы Total Contact Cast (TCC) при лечении пациентов с язвенными дефектами стоп. TCC снижал давление на стопу в два раза в сравнении с обувью на рокерной подошве, а при сравнении с обычной ортопедической обувью для людей с сахарным диабетом, снижение давления было в 7 раз! Неосложненные подошвенные язвы при использовании каста заживали за 6-8 недель! Если учесть, что у пациентов, не использующих разгрузку стопы, язвы заживали в среднем за 12-18 месяцев, — это потрясающий результат.

    TCCTCC1

    Total Contact Cast является золотым стандартом в лечении синдрома диабетической стопы. Но его использование сопряжено с определенными сроками иммобилизации пациента. Также он требует определенных навыков от медицинского персонала и является относительно дорогостоящим мероприятием. Многие общественные госпитали в не только в США, но и в мире, не обладают подобными ресурсами.

    Что же касается заживления язвенных дефектов, то по данным исследований, проведенных в клинике Майо, США, использование обуви на рокерной подошве в сочетании с индивидуальным стельками позволяло снизить давление на область поражения на 50%, а на область большого пальца и головок метатарзальных костей на 35%, при сравнении с обычной обувью.

    Проще говоря, при невозможности ограничения ходьбы или использования системы Total Contact Cast, лучше носить обувь на рокерной подошве, чем обычную обувь. Это облегчит и ускорит заживление язвенных дефектов.

    В нашей стране широко распространено использование разгрузочных полубашмаков.polubashmakОднако, они мало подходят для ежедневной носки на улице. Обувь на рокерной подошве отлично решает эту проблему.

    Обращаю Ваше внимание, что для достижения терапевтического эффекта подобная обувь должна моделироваться и шиться индивидуально под руководством подологов и ортопедов в специализированных центрах.

    Оригинал статьи: http://lermagazine.com/article/the-role-of-rocker-soles-in-reducing-ulcer-risk

    Кстати, обувь на рокерной подошве начали продвигать не только для людей с проблемами стоп, но и для рядовых покупателей, желающих улучшить состояние своих ног и осанки. Вот пример подобного сайта (не является рекламой) http://ru.mbt.com/

     

    Вам также могут понравиться статьи:

    2 комментарий на “Ортопедическая обувь для разгрузки стопы

      • Недавно обсуждали этот вопрос. Самым качественным вариантом будет MBT.
        Дешевле выйдет рокерная обувь Scetchers, не менее полезно, материалы дешевле и живут они не так долго. Правда сейчас их трудно в Москве найти — можно попробовать через интернет.

    Оставить комментарий