Базедова болезнь или Диффузный токсический зоб

  1. Причины развития болезни Грейвса
  2. Как часто и у кого встречается Базедова болезнь?
  3. Влияет ли наследственность на развитие болезни Грейвса-Базедова?
  4. Факторы, стимулирующие развитие болезни Грейвса-Базедова
  5. Симптомы болезни Грейвса
  6. Как определить, есть ли у Вас болезнь Грейвса?
  7. Лечение болезни Грейвса
  8. Лечение тиреостатическими препаратами
  9. Хирургическое лечение — тиреоидэткомия
  10. Терапия радиоактивным йодом
  11. Что делать после того, как удалена щитовидная железа?
  12. Что делать с глазами, если у меня экзофтальм?

Базедова болезнь, болезнь Грейвса, диффузно токсический зоб — все это названия одного и того же заболевания, вызывающего тиреотоксикоз.

Что же нужно знать тем, кто столкнулся с болезнью Грейвса-Базедова у себя или своих родственников?

Graves3

Основное, что нужно хорошо усвоить — болезнь Грейвса это не болезнь щитовидной железы, а болезнь иммунной системы.

Уже интересно, согласитесь? Это действительно довольно сложное и необычное заболевание, которое затрагивает не только щитовидную железу, но также глаза, кожу и даже, пусть и редко, пальцы рук и ног.

Итак, в чем же причина этого заболевания? Как оно развивается и что с ним делать? Читайте ниже.

Причины развития болезни Грейвса

Основной причиной развития болезни Грейвса-Базедова являются антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). Они никак не связаны с антителами к ТПО или антителами к тиреоглобулину (ТГ). Также их появление никак не связано с общим состоянием иммунитета.

Антитела к рецепторам ТТГ — это специфические антитела, которые по неизвестной, пока, причине образуются в организме и поражают различные органы и системы:

  • Щитовидную железу;
  • Клетчатку и мышцы глаз;
  • Кожу;
  • Пальцы рук и ног.

Итак, первопричина болезни Грейвса лежит вне щитовидной железы. Щитовидная железа в данном случае является лишь мишенью, а не причиной заболевания. Более того, мишенью не единственной, но основной.

АТ-рТТГ воздействуют на рецепторы к ТТГ и начинаю стимулировать клетки щитовидной железы. Это приводит к выраженному повышению выработки тиреоидных гормонов (Т4 и Т3), а также к увеличению щитовидной железы в размерах (гипертрофии).

Часто щитовидная железа при болезни Грейвса увеличивается на столько, что становится видна визуально. В таком состоянии она вызывает выраженный дискомфорт. В особенно же запущенных случаях она начинает сдавливать соседние органы: пищевод и трахею, вызывая нарушения глотания или дыхания.

Как часто и у кого встречается Базедова болезнь?

Это непростое заболевание поражает от 30 до 200 человек на 100 тысяч населения в год. Женщины страдают им в 5-10 раз чаще мужчин.

Типичный возраст возникновения болезни Грейвса — 20-40 лет.

Как говорят сами эндокринологи, болезнь Грейвса-Базедова — это болезнь молодых женщин.

Влияет ли наследственность на развитие болезни Грейвса-Базедова?

«Если у моих родственников была болезнь Грейвса, значит ли это, что я тоже ей заболею?»

Совершенно не обязательно.

Болезнь Грейвса — это заболевание, предрасположенность к которому передается по наследству. Остальное же зависит от внешних факторов среды и образа жизни самого человека.

Факторы, стимулирующие развитие болезни Грейвса-Базедова

  • Курение

Это один из основных факторов, провоцирующих развитие болезни Грейвса.

  • Беременность

Беременность — это состояние стресса для организма женщины. В этот период активизируется иммунная система, что в сочетании с наследственной предрасположенностью может вызывать развитие болезни Грейвса.

  • Стресс
  • Избыток йода
  • Применение интерферона альфа
  • Вирусные или бактериальные инфекции.

Симптомы болезни Грейвса

thyrotoxicosis

Изменения со стороны щитовидной железы

Наиболее часто первыми и основными симптомами болезни Грейвса являются симптомы тиреотоксикоза:

  • Сердцебиение (более 70 уд/мин в покое, а в среднем 90-100 уд/мин);
  • Значительное снижение веса на фоне обычного или даже повышенного аппетита;

При болезни Грейвса-Базедова значительно ускоряется обмен веществ. Организм начинает расходовать большое количество энергии на выработку тепла;

  • Дрожь в руках. В легких случаях — пальцев вытянутых рук, в тяжелых — дрожь всего тела (симптом «телеграфного столба»);
  • Раздражительность, в некоторых случаях — агрессивность;

Часто сочетается с непродуктивной энергичностью. Когда с утра кажется, что сил хватит на 100500 дел, но стоит только заняться чем-либо, как мгновенно наступает выраженная слабость и утомляемость. Что, конечно же, сильно расстраивает, особенно — деятельных женщин.

tiredathome

  • Плохая переносимость душных и теплых помещений.

Это связано с тем, что в состоянии тиреотоксикоза организм потребляет значительно больше кислорода, и сам выделяет большое количество тепла.

В некоторых случаях тиреотоксикоз может сопровождаться выпадением волос на голове, развитием остеопороза, выраженной слабостью и уменьшением мышечной массы, нарушением работы сердца по типу фибриляции. Данные состояния чаще всего развиваются в запущенных, длительно нелеченых случаях.

Изменения со стороны глаз

Примерно в половине случаев болезнь Грейвса проявляется изменениями со стороны глаз — эндокринной офтальмопатией.

Изменения со стороны глаз встречаются в 30-50% случаев болезни Грейвса и часто являются неоспоримым ее признаком.

Это связано с тем, что АТ-рТТГ поражают жировую клетчатку и мышцы, располагающиеся позади глаз. От этого они увеличиваются в размерах и вытесняют глазное яблоко из глазницы (орбиты). Так развивается экзофтальм — «выпучивание» глазного яблока из орбиты.

Экзофтальм может быть как симметричным, так и несимметричным. То есть бывает так, что «выпучивается» только 1 глаз.

mono-eye-bulgeexophtalm

Чаще всего именно это приводит людей к врачу и тяжело переносится женщинами, потому что изменяет внешность.

Хорошо то, что в случае своевременного лечения такое состояние проходит само собой. Однако в 2% случаев эти изменения могут быть на столько выражены, что угрожают зрению и требуют экстренного и серьезного лечения.

Basedow-Graves

Если же Вы не любите смотреться в зеркало, то вот несколько симптомов экзофтальма, которые могут Вас беспокоить при эндокринной офтальмопатии:

  • Двоение в глазах при взгляде в бок или вверх/вниз;
  • Чувство песка, сухости в глазах;
  • Неполное смыкание век, когда при закрытии глаз остается небольшая полоска, через которую проникает свет;
  • Головные боли, боли в области глаз;
  • Снижение зрения.

Иногда интервал между изменениями со стороны глаз и со стороны щитовидной железы достигает нескольких лет. То есть, если в начале заболевания у Вас нет проблем с глазами, гарантий, что офтальмопатия не разовьется позже, увы, никогда нет (говорю это на заметку тем, кто предпочитает «повременить» с лечением, надеясь на то, что все пройдет само собой).

Изменения кожи

pretibial myxedemaИзменения со стороны кожи встречаются всего у 2-3% больных диффузным токсическим зобом.

Они проявляются тиреоидной дермопатией. Это состояние, когда кожа, особенно в нижней части голеней, утолщается.

Обычно данное состояние сочетается с офтальмопатией и выраженным повышением титров АТ-рТТГ.

Как определить, есть ли у Вас болезнь Грейвса?

Лабораторная диагностика

Основным способом диагностики болезни Грейвса является анализ крови.

В случае данного заболевания при анализе на гормоны щитовидной железы будет выявлен тиреотоксикоз:

  • Повышение уровня ТТГ;
  • Повышение уровня св. Т4;
  • Повышение уровня св. Т3.

Однако, если у Вас выявили такие изменения, не спешите начинать лечение!

Причиной тиреотоксикоза могут быть различные состояния и заболевания: аутоимунный тиреоидит, послеродовой тиреоидит, деструктивный тиреоидит. Тактика лечения в случае этих заболеваний будет разной. Именно поэтому до назначения тиреостатических препаратов (см. ниже) необходимо выяснить причину тиреотоксикоза!

Что делать дальше?

Анализ на антитела к рецептору ТТГ

Наиболее точным маркером болезни Грейвса-Базедова являются антитела к рецептору ТТГ (не путать с антителами к тиреоглобулину (АТ-ТГ)).

Данный анализ не входит в ОМС и выполняется преимущественно частными лабораториями, либо лабораториями при клинических центрах.

Повышение титра АТ-рТТГ ≥1,5 Ед/л свидетельствует о том, что тиреотоксикоз связан с болезнью Грейвса.

Но что делать, если этот анализ для Вас по разным причинам недоступен?

Сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия щитовидной железы — это специальное радиологическое исследование, которое позволяет оценить функциональную активность щитовидной железы.

При этом исследовании в вену вводитс
специальный радио-изотоп, который поглощается щитовидной железой. Чем более активна щитовидная железа, тем больше изотопа она накапливает.

При болезни Грейвса щитовидная железа будет очень сильно накапливать изотоп. А на картинке после исследования это будет выглядеть как яркое свечение щитовидной железы.

scyntigraphya

Для того, чтобы получить достоверные результаты, перед этим исследованием нельзя принимать препараты, блокирующие щитовидную железу (тиреостатики). А также нельзя принимать йод-содержащие препараты, мазаться йодом и употреблять продукты, содержащие большое количество йода.

До того, как делать сцинтиграфию, необходимо сделать УЗИ щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы

USR

По данным УЗИ можно увидеть:

  • Диффузное увеличение размеров щитовидной железы;
  • Наличие или отсутствие узлов.

От того, насколько при болезни Грейвса увеличена щитовидная железа, есть ли в ней узлы во многом будут зависеть подходы к лечению и его результаты.

Осмотр

Часто, для того, чтобы поставить диагноз болезни Грейвса, достаточно только анализа крови, выявившего тиреотоксикоз и осмотра пациента.

Как уже говорилось выше, наличие экзофтальма в сочетании с тиреотксикозом или видной при осмотре щитовидной железой является признаком болезни Грейвса.

Graves11

Лечение болезни Грейвса

Методов лечения болезни Грейвса существует 3:

  1. Консервативная терапия тиреостатическими препаратами (лечение таблетками);
  2. Хирургическое удаление щитовидной железы;
  3. Терапия радиоактивным йодом.

Лечение тиреостатическими препаратами

Тиреостатические препараты или тиреостатики — это лекарственные средства, которые снижают способность щитовидной железы вырабатывать гормоны (Т4, Т3).

К тиреостатическим препаратам относятся:

  • Тиамазол (Тирозол, Мерказолил);
  • Пропилтиоурацил (Пропицил).

Это серьезные препараты, которые назначаются только лечащим врачом. Они обладают своими побочными эффектами, и требуют регулярного наблюдения врачом и проведения общего и гормонального анализов крови.

За рубежом тиреостатики применяются только как этап (до 6-8 недель) перед удалением щитовидной железы или радиойодтерапии. Однако, в нашей стране, к сожалению, множество людей предпочитает долгие годы принимать серьезные препараты, вместо того, чтобы раз и навсегда расстаться с щитовидной железой.

Очень важно понять, что на нарушение в иммунной системе, которое вызвало выработку стимулирующих антител, эти препараты практически не действуют, так как пока это невозможно.

Если образно сравнить тиреотоксикоз с затоплением дома из-за прорыва сразу нескольких водопроводных труб, то действие тиреостатических препаратов аналогично перекрытию вентиля: тиреотоксикоз (потоп) прекращается, но антитела (пробитые трубы) от этого не исчезают (целостность пробитых труб не восстанавливается).

Именно в связи с тем, что тиреостатики не воздействуют на главную причину болезни Грейвса, а именно на АТ-рТТГ, после их отмены в большинстве случаев развивается рецидив заболевания.

Но недооценивать эти лекарства не стоит! Тиреостатические препараты очень важны на начальных этапах лечения, т.к. позволяют избавить организм он пагубного воздействия тиреотоксикоза: защитить сердце и другие органы.

Если я все-таки выберу лечение таблетками, что делать дальше?

В случае, если Вы выбрали консервативную терапию, знайте, что оптимальная длительность такого лечения составляет не более 1 года, максимум 2-х лет. После этого препараты отменяются, проводится наблюдение за уровнем гормонов щитовидной железы. Если они остаются в норме в течение длительного времени — все хорошо.

В случае, если после отмены тиреостатиков гормоны щитовидной железы снова поползли вверх и случился рецидив тиреотоксикоза (болезнь Грейвса вернулась), то это является показанием к удалению или блокировке щитовидной железы радиоактивным йодом.

Вероятность стойкой ремиссии, т.е., выздоровления, существенно выше у некурящих. В связи с этим одним из важных способов помочь выздоровлению является прекращение курения.

stop-smoking

Можно ли планировать беременность при лечении тиреостатическими препаратами?

Женщинам, принимающим тиреостатические препараты, нельзя планировать беременность! Такая беременность несет повышенный риск, а ее ведение требует высокой квалификации эндокринолога.

nopregnancy

Если женщина даже с впервые выявленной болезнью Грейвса-Базедова планирует беременность в ближайшее время, ей, как правило, рекомендуют радикальные методы лечения (оперативное лечение, терапию радиоактивным йодом).

Для мужчин прием тиреостатической терапии не является противопоказанием к участию в осуществлении беременности.

Как убедиться в том, что функция щитовидной железы пришла в норму?

Для этого нужно оценить в крови уровень св. Т4 и св. Т3 — их нормализация через 2-6 недель свидетельствует о ликвидации тиреотоксикоза.

ТТГ же еще долго может оставаться подавленным (менее 0,4 мМе/л), но на начальных этапах лечения это не имеет значения. Контроль ТТГ имеет смысл только спустя несколько месяцев после стойкой нормализации уровня св. Т4 и св. Т3.

Хирургическое лечение — тиреоидэткомия

Хирургическое лечение болезни Грейвса в нашей стране входит в ОМС и осуществляется бесплатно по направлению из поликлиники.

Во время операции врачи полностью удаляют щитовидную железу или могут оставить очень маленькие участки щитовидной железы, но на дальнейшее лечение они мало влияют.

Важно, чтобы щитовидная железа была удалена именно полностью, а не на половину. Это связано с тем, что пока в организме есть основная мишень для АТ-рТТГ, существует вероятность повторного развития тиреотоксикоза.

Показаниями к удалению щитовидной железы являются:

  • Непереносимость тиреостатических препаратов (аллергические реакции, осложнения);
  • Неспособность принимать тиреостатики в соответствии с рекомендациями врача;
  • Среднетяжелое и тяжелое поражение глаз;
  • Большие размеры щитовидной железы (более 40 мл);
  • Наличие узловых образований, подозрительных на онкопатологию;
  • Отказ или невозможность прохождения радиойодтерапии.

Полное хирургическое удаление щитовидной железы является самым надежным методом, который позволяет не только быстро излечиться от тиреотоксикоза, но и избежать его рецидива.

thyroectomy thyroectomy1

Чаще всего после операции остается вот такой вот почти незаметный шрам.

Минусами данного вида лечения являются возможные осложнения:

  • Удаление паращитовидных желез вместе с щитовидной.

Это приведет к развитию гипопаратиреоза. Состояния, при котором в организме не усваивается кальций. Но сегодня это состояние легко лечится и прием специальных препаратов, что позволит Вам чувствовать себя хорошо.

  • Повреждение возвратного гортанного нерва.

Это может привести к изменению голоса, осиплости и снижению его громкости. Поэтому людям, чья жизнь связана с пением, в случае развития болезни Грейвса я бы рекомендовала в первую очередь лечение радиоактивным йодом.

  • Кровотечение в ходе операциии.

Но можете не волноваться, средняя частота осложнений при хирургическом удалении щитовидной железы не превышает 3% [2, 3].

Что делать после удаления щитовидной железы?

Если во время операции вам удалена вся щитовидная железа, а к операции вы были подготовлены так, что уровень Т4 и Т3 находился в пределах нормы, то на следующий день после операции вам нужно начать принимать препараты левотироксина (L-тироксин, Эутирокс).

После удаления щитовидной железы очень важно ежедневно и пожизненно принимать препараты левотироксина!

По началу нужно будет плотно взаимодействовать с эндокринологом для того, чтобы подобрать оптимальную, подходящую именно Вам дозу препарата.

Далее, когда доза левотироксина будет подобрана правильно, вы, за исключением необходимости каждое утро принимать одну таблетку, будите ощущать себя полноценным человеком, для которого практически нет никаких ограничений.

Терапия радиоактивным йодом

Это уникальный вид лечения, который основан на способности щитовидной железы захватывать йод.

Для данного вида лечения используется изотоп йода I131. Пациент выпивает его в виде раствора или глотает в виде капсулы.

I131

После этого I131 всасывается в кровь, откуда его очень быстро «изымает» щитовидная железа.

Дальше, уже находясь в щитовидной железе, I131 подвергается радиоактивному распаду. В результате этого распада выделяются практически только β-частицы. Эти частицы имеют очень низкую проникающую способность (1-1,5 мм) и разрушают только захватившие I131 клетки щитовидной железы.

Напомню, что β-частица, в отличие, например, от γ-частицы, обладает очень слабой ионизирующей активностью.

После приема внутрь I131 происходит локальная лучевая деструкция (разрушение) щитовидной железы. В итоге происходит тоже, что и после хирургического удаления щитовидной железы, только в данном случае операция оказывается бескровной.

Полное разрушение щитовидной железы после приема радиоактивного йода наступает через 2-3 месяца. По истечении этого срока необходимо проконтролировать уровень ТТГ, св. Т4 и св. Т3 и при подтверждении гипотиреоза (что является желаемым состоянием) начинать принимать препараты левотироксина.

Как и при хирургическом лечении, прием левотироксина после терапии I131 является пожизненным!

Обычно в нашей стране, в зависимости от ряда обстоятельств, Вам предстоит пробыть в радиологической клинике от 3 до 7 дней. После этого Вас выписывают домой и Вы, как правило, можете приступать к работе.

Как правило, в самые ближайшие дни после приема I131 не рекомендуется очень близкий контакт с совсем маленькими детьми (сон в одной кровати и т.п.), хотя с этим можно поспорить (помним про низкую проницаемость β-частиц).

Если Вы получали лечение I131 и после этого Вам предстоит возвращаться домой на самолете, то в аэропорту на Вас может слегка агрессивно отреагировать контрольная «рама». Не беспокойтесь, это не признак того, что Вы являетесь опасным источником радиации, а свидетельство степени контроля безопасности предстоящего полета, который способны обеспечить современные технические средства. [1]

Плюсы терапии радиоактивным йодом Минусы терапии радиоактивным йодом
Безоперационное лечение. Особенно важно для:

·         Пожилых или ослабленных пациентов;

·         Людей, работающих «голосом»;

·         Людей, плохо переносящих наркоз;

У данной терапии отсутствуют побочные эффекты.

·         Есть вероятность неполного разрушения щитовидной железы и рецидива болезни Грейвса.

·         Для того, чтобы полностью избавиться от тиреотоксикоза требуется 2-3 месяца.

·         Стоимость лечения.

·         Низкая доступность такого лечения в регионах.

Противопоказания к терапии радиоактивным йодом:

  • Беременность;
  • Период грудного вскармливания.

Что делать после того, как удалена щитовидная железа?

Основной целью лечения болезни Грейвса-Базедова является достижение гипотиреоза, т.е. состояния, когда щитовидная железа не работает или отсутствует в организме.

После этого, необходимо восполнить недостаток гормонов щитовидной железы с помощью препаратов левотироксина (L-тироксин, Эутирокс). Это позволит Вам жить полноценной жизнью, заниматься спортом, менять климатические пояса, рожать детей, словом, заниматься всем тем, что Вам заблагорассудится. [1]

ВАЖНО!

Препараты левотироксина нужно принимать каждый день пожизненно!

О том, как это правильно делать, читайте здесь.

Если этого не делать, гипотиреоз начнет плохо сказываться на Вашем здоровье: начнется прибавка в весе, снижение обмена веществ, нарушение умственной активности. В тяжелых случаях такое состояние смертельно!

Но не переживайте, Вы быстро привыкните к ежедневному приему левотироксина. К тому же он совсем не дорого стоит, а инвалидов им могут бесплатно обеспечивать в поликлинике.

Что делать с глазами, если у меня экзофтальм?

При болезни Грейвса наиболее часто встречается легкие изменения со стороны глаз. Они самостоятельно проходят после удаления щитовидной железы.

В случае активной офтальмопатии для снижения ее активности может потребоваться лечение преднизолоном (пульс-терапия), когда на протяжении нескольких дней внутривенно капельно вводится достаточно большая доза препарата. Такая пульс-терапия позволяет достаточно быстро подавить воспаление в глазнице и оказывается более безопасной в плане развития побочных эффектов, по сравнению с длительным приемом таблетированных глюкокортикоидов. Такое лечение требует госпитализации в стационар и специального обследования.

В случае сухости роговицы, чувства песка в глазах, обязательно пользуйтесь глазными каплями с искусственной слезой. В некоторых случаях может потребоваться закладывание Офтагеля в глаза на ночь.

В тяжелых случаях после проведения лечения тиреотоксикоза может потребоваться специальная операция, заключающаяся в удалении разросшихся тканей, вытесняющих глазные яблоки из орбиты. В некоторых случаях может помочь рентгенотерапия на область орбит. Но такое случается достаточно редко.

Основное, что можете сделать конкретно Вы — это обязательно бросить курить (!) и носить темные очки при выходе на улицу.

sunglasses

В чудесной книге доктора медицинских наук, профессора и директора кафедры эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Фадеева В.В. «То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса — диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов» Вы также сможете найти подробные ответы на многие другие интересующие Вас вопросы относительно болезни Грейвса-Базедова.

Книгу можно скачать по ссылке: http://thyronet.rusmedserv.com/files/Media/0235-Fadeev-br.pdf

Если у Вас есть какие-либо вопросы, задавайте их в комментариях ниже.

Использованная литература:

  1. http://thyronet.rusmedserv.com/files/Media/0235-Fadeev-br.pdf
  2. http://www.medscape.com/viewarticle/849495
  3. http://thyronet.rusmedserv.com/patsientam/zabolevaniya/bolezn-Greyvsa/100_voprosov_i_otvetov.html?page=15
  4. Гарднер Д., Шобек Д. Базисная и клиническая эндокринология // М.: Бином. – 2013. – Т. 2. – С. 344–353.

Оставить комментарий