Фолликулярная опухоль — серая зона диагностики

  1. Как «находят» фолликулярную опухоль?
  2. Как отличить доброкачественную фолликулярную опухоль от злокачественной?
  3. Почему нужна операция?
  4. Что, если не делать операцию?
  5. Фолликулярная опухоль и беременность

Это статья для тех, кто на личном опыте или в своей семье столкнулся со случаем фолликулярной опухоли или многоузловым зобом. Здесь Вы найдете ответы на основные вопросы:

  • Что такое фолликулярная опухоль?
  • Чем это грозит?
  • И как это лечить?

neck-beauty

Как «находят» фолликулярную опухоль?

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — это диагноз, который можно установить только после проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) узла щитовидной железы.

TAB

Диагноз фолликулярная опухоль щитовидной железы устанавливается, когда в цитологическом мазке (том материале, который «отсосали» иглой из щитовидки и «размазали» тонким слоем по стеклу) были обнаружены клетки фолликулярного эпителия.

Это значит, что по данным мазка врачам видно, что узел щитовидной железы, по поводу которого была проведена ТАБ, состоит из клеток фолликулов и эти клетки делятся. Значит, речь идет об опухоли. Ключевой же вопрос, доброкачественная это опухоль или злокачественная?

Доброкачесвтенная опухоль из фолликулярных клеток щитовидной железы называется фолликулярная аденома. Злокачественная — фолликулярная карцинома (рак).

Rak-shhitovidnoj-zhelezy

К сожалению, стандартными малоинвазивными методами, к которым, в том числе, относится и ТАБ, определить доброкачественная опухоль или злокачественная невозможно. Именно поэтому фолликулярная опухоль является диагнозом, попадающим в «серую зону». Это значит, что он требует дообследования. Здесь врач может только подсказать правильное направление, а вот обследоваться или нет — решать Вам.

Как отличить доброкачественную фолликулярную опухоль от злокачественной?

Основным отличием доброкачественной опухоли от злокачественной является ее способность прорастать сквозь капсулу узла в ткань щитовидной железы. По-медицински это называется инвазия капсулы узла.

follikulyarnaya-opuhol

Чтобы было понятно, представьте себе арбуз. Зеленая кожура — это капсула узла, розовая мякоть — это коллоид, а белая прослойка — это клетки, вырабатывающие этот самый коллоид. Во время пункции игла проникает сквозь капсулу и забирает розовую мякоть и белую часть корочки. Затем это все смотрят под микроскопом. Так работает ТАБ.

К сожалению, современные технологии пока не позволяют нам понять при помощи ТАБ, повреждена ли где-то капсула узла или нет? Выходит ли в каком-то его месте опухоль за границы «арбуза» или нет. По сути с помощью ТАБ мы можем только «отсосать сок и немного мякиша», но она не позволяет нам увидеть всю картинку целиком. Для того, чтобы это понять, нужно изучить всю капсулу. Весь узел целиком.

Есть инвазия — это рак, нет инвазии — это фолликулярная аденома.

Чтобы понять доброкачественная ли данная фолликулярная опухоль или злокачественная, нужно провести операцию.

ВАЖНО!

Иногда некоторые недобросовестные врачи рекомендуют сдать дополнительные анализы на «онкомаркеры». Так вот знайте, что, к сожалению, на сегодняшний день отсутствуют опухолевые маркеры, при помощи которых можно было бы дифференцировать доброкачественные и злокачественные фолликулярные опухоли.

Почему нужна операция?

На сегодняшний день единственным достоверным способом отличить доброкачественную фолликулярную опухоль от злокачественной является операция. Ее рекомендуют как Российские онкологи и эндокринологи, так и Европейские и Американские [1–3].

В США для диагностики также используют иммуноцитохимические техники, крупноигольную биопсию. У нас такие технологии, к сожалению, не применяются [2].

Follicular-Thyroid-Cancer

В ходе операции удаляется доля щитовидной железы, в которой был обнаружен узел, и перешеек. В идеале прямо в ходе операции происходит оценка структуры узла и проведение гистологического исследования его ткани. Если находят рак, то продолжают операцию и удаляют всю щитовидную железу и, при необходимости, лимфоузлы и другие ткани, которые поразил рак. Если же определяется доброкачественная опухоль, то оставшуюся половинку щитовидной железы оставляют в теле и заканчивают операцию.

На практике, к сожалению, гистологию часто делают после операции. И если находят рак, то приходится снова резать, чтобы удалить оставшуюся долю щитовидной железы. Многие люди, опять же к сожалению, не доходят до повторной операции, таким образом увеличивая у себя вероятность рецидива рака.

Читайте также: Как избавиться от узлов в щитовидной железе?

Что, если не делать операцию?

Многие боятся оперативного лечения. И люди действительно имеют право отказаться от него, ведь это их жизнь.

НО! Принимая решение о том, делать операцию или нет, важно учитывать следующие факты:

  • В 17–20% случаев фолликулярная опухоль является злокачественной [4]. Согласно эпидемиологическим данным, фолликулярная карцинома — второй по распространенности рак щитовидной железы после папиллярного [5].
  • Выше вероятность заболеть фолликулярным раком в регионах, для которых характерен эндемический зоб. К ним, в том числе, относятся Россия, и страны СНГ.
  • Прогноз при выявлении фолликулярного рака у людей старше 45 лет хуже, чем у более молодых. Поэтому, если Вам более 45 лет, я настоятельно рекомендую операцию.

Фолликулярная опухоль и беременность

В некоторых случаях фолликулярную опухоль находят у беременных женщин. Что же делать?

ВАЖНО!

Беременность может обусловить ложное выявление фолликулярной опухоли. Вероятность злокачественности фолликулярной опухоли во время беременности составляет около 14%. В связи с этим хирургическое вмешательство откладывают на послеродовый период.

Конечно, делать или не делать операцию, дело каждого. Многие решают просто «наблюдаться» и в результате на годы обрекают себя на сидение в очередях к эндокринологам, узистам и хирургам.

Я придерживаюсь мнения (но это только мое мнение, основанное на международных и российских рекомендациях, а также личном опыте), что лучше сразу удалить то, что подозрительно. Это позволит сразу точно выяснить доброкачественная опухоль это была или рак, а также вовремя провести соответствующее лечение при необходимости. Ну и, конечно же, сэкономит кучу нервов и избавит от лишнего стресса.

Вам может быть интересно:

  1. Узлы щитовидной железы. Основные вопросы
  2. Как избавиться от узлов в щитовидной железе?
  3. Как жить с аутоиммунным тиреоидитом?
  4. Эндокринол. А надо ли?

Использованная литература:

  1. Алиева С.Б., АлымовЮ.В., Кропотов М.А. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака щитовидной железы / М: Общероссийский Союз Общественных Объединений Ассоциация Онкологов Россиии – 2014. – 7 с.
  2. Kelley D.J., Meyers A.D. et al. Evaluation of Solitary Thyroid Nodule. – 2016. – http://emedicine.medscape.com/article/850823-overview#a7
  3. [Guideline] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Thyroid Carcinoma Version 1.2016. National Comprehensive Cancer Network. Available at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/thyroid.pdf. Accessed: July 15, 2016.
  4. Lentsch E.J., Harris J.E. et al. Thyroid Cancer Treatment Protocols – 2015 – http://emedicine.medscape.com/article/2007769-overview.
  5. rusmedserv.com

Один комментарий на “Фолликулярная опухоль — серая зона диагностики

  1. Анна, здравствуйте! Прочла статью: Фолликулярная опухоль — серая зона диагностики, более менее сейчас понятно. Спасибо!

Оставить комментарий