Как спасти печень от ожирения

  1. Почему «ожирение» печени опасно для здоровья?
  2. Кто в зоне риска?
  3. Как понять, есть ли у меня жировое перерождение печени или гепатит?
  4. Как лечить жировую болезнь печени?
  5. Подробно про лечение неалкогольной жировой болезни печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) слышали когда-нибудь про такое состояние? А оно про Вас точно слышало. Почему Вам важно про это знать? Потому что у каждого третьего человека в западной цивилизации есть это заболевание.

Как с ним бороться, читайте ниже.

fatty-liver1


НЖБП бывает разной. От сравнительно легкого, простого «ожирения» печени (стеатоза) до значительной деформации клеток печени на фоне ее «ожирения», которое сопровождается воспалением (стеатогепатитом), и через некоторое время может закончиться циррозом (замещением печени соединительной тканью).

Важно здесь то, что

Цирроз может случиться даже у тех, кто не злоупотребляет алкоголем!

Потому-то это и НЕалкогольная болезнь печени.

Страшно? Хорошо, если да. Но не стоит паниковать. Благодаря прекрасному Всестороннему обновленному обзору медикаментозного и немедикаментозного лечения неалкогольной жировой болезни печени мы теперь знаем, как достоверно можем себе помочь.

Почему «ожирение» печени опасно для здоровья?

Потому что в 30% случаев оно заканчивается циррозом.

А из больных циррозом 30-40% людей от цирроза-то, собственно, и умрут.

Остальным же грозит смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний и других заболеваний печени.

Дополнительно такое состояние значительно увеличивает риск:

  • Атеросклероза
  • Сердечно-сосудистых заболеваний
  • Сахарного диабета

Кто в зоне риска?

1. Люди с ожирением по абдоминальному типу (фигура «яблоко»).
Потому что у них чаще всех встречается инсулинорезистентность.

Нормальный объем талии:

для мужчин – менее 94 см

для женщин – менее 80 см

2. Люди с инсулинорезистентностью.

Инсулинорезистентность ведет к повышению содержания в крови свободных жирных кислот, которые вызывают отложение жира в клетках печени и в дальнейшем приводят к развитию печеночного стеатоза. Если к стеатозу присоединяется воспаление, что часто встречается при сахарном диабете, к примеру, данное состояние может закончиться стеатогепатитом.

Чаще всего, конечно, гепатитом на фоне «ожирения» печени страдают люди с сахарным диабетом, ожирением и метаболическим синдромом. Тем не менее, данное заболевание встречается и у худых людей с нормальным объемом талии.

Как понять, есть ли у меня жировое перерождение печени или гепатит?

Хороший вопрос. Ведь чаще всего это заболевание никак себя не проявляет. Ну, только если это не гепатит, там уж будет боль в животе справа вверху, под ребрами.

Ultrasound-liverЧаще всего неалкогольную жировую болезнь печени выявляют при УЗИ брюшной полости.

А Вы давно делали УЗИ брюшка? Если давно и Вам за 40, то крайне рекомендую обследоваться.

УЗИ, правда, – метод не очень чувствительный и его качество зависит от характеристик аппарата УЗИ и квалификации врача. И если для того, чтобы поставить жировое перерождение печени (жировую дегенерацию / стеатоз) нам это не очень критично. То вот гепатит на фоне жирового перерождения печени по УЗИ не диагностируешь. Поэтому сегодня…

Золотым стандартом для диагностики стеатогепатита является биопсия печени.

Выдохнем – показана она не всем.

Частым спутником «ожирения» печени является замещение ее клеток соединительной тканью, как в рубцах и шрамах. Такое состояние называется фиброз. Чтобы его выявить, врачи пользуются неинвазивными методами такими как: шкала оценки фиброза, FIB-4, Шкала NAFIC и HAIR, а также соноэластография (позволяет определить плотность ткани печени).

Как лечить жировую болезнь печени?

А вот с этим уже труднее. Несмотря на то, что люди все больше начинают понимать, что НЖБП – это глобальная эпидемия, в настоящее время нет определенного способа лечения данного заболевания.

Ниже будут приведены как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, показавшие наилучшую эффективность в лечении этого заболевания на текущий период времени.

Если кратенько

Наиболее эффективный способ борьбы с ожирением печени – это изменение образа жизни.

Удивительно, не правда ли?

Сюда входит:

  • Изменение диеты
    Исключение фруктозы особенно в сладких напитках, сладостях и мюсли, животных жиров, фаст-фуда, транс-жиров.
    Добавление в пищу клетчатки, инулина, масла или шрота расторопши, пробиотиков, а также ежедневного потребления кофе.
  • Регулярные аэробные физические нагрузки
  • Коррекция психосоциальных причин, приведших к таким последствиям, включая методы когнитивно-поведенческой терапии

Кстати, согласно исследованиям все эти методы улучшали состояние печени даже если люди при этом не худели.

  1. Для людей с неалкогольным стеатогепатитом хорошо работает пиоглитазон и витамин Е (правда при их отмене все возвращается)
  2. Если есть фиброз печени, то лучше не прибегать к бариатрическим операциям для снижения веса, или резкому снижению веса, т.к. это может усилить фиброз.
  3. Пентоксифиллин также показал свою эффективность в улучшении состояния печени
  4. Масло и добавки расторопши отлично восстанавливают клетки печени и снижает АЛТ, АСТ.

Подробно про лечение неалкогольной жировой болезни печени

Про разные таблетки и прочие препараты будет подробная табличка внизу. В любом случае их может прописывать только врач. А для нас, наверное, интереснее всего будет про изменение образа жизни. Ведь именно он показал наилучшие результаты в лечении НЖБП.

Как уже говорилось выше, наиболее частой причиной развития НЖБП является:

  • Ожирение в следствие избыточного потребления пищи, особенно насыщенных жиров и простых углеводов (те самые фастфуд и сладкое)
  • Сидячий образ жизни
  • Различные психологические проблемы, стрессовые факторы, хроническая боль и депрессия, которые приводят к избыточному и неправильному потреблению пищи.

С этим и работает изменение образа жизни.

Чтобы улучшить состояние своей печени следуйте следующим рекомендациям:

Проконсультируйтесь со специалистом

По данным исследований, консультация диетолога и профессиональное предоставление рекомендаций по физической активности оказывало значительное влияние на улучшение уровня печеночных ферментов и метаболических факторов риска, а также улучшало гистологические показатели при неалкогольном стеатогепатите.

Снизьте вес

lose-weightДля улучшения структуры печени требуется снижение массы тела хотя бы на 7%, а лучше – на 10%.

Казалось бы, это не много. Но только 50% пациентов оказываются способны этого достичь. А ведь важно еще и удержать достигнутый вес.

  • При похудении не важно, в чем Вы себя ограничиваете (в жирах или углеводах). Само снижение веса значительно улучшает структуру печени и уровень печеночных ферментов.
  • Для снижения инсулинорезистенстности лучше всего придерживаться средиземноморской диеты с ограничением калорийности пищи на 500-1000 ккал от расчетного количества в сутки.

Для чего вы действительно едите? Проверьте себя!

А для этого…

Измените диету

Одну из важнейших ролей в развитии НЖБП играет изменение соотношения насыщенных и ненасыщенных жиров, а также углеводов и белков в ежедневном рационе.

  • Уберите из питания транс-жиры
  • Уберите из питания фруктозу (!!!) особенно из сладких напитков

Фруктоза – распространенный подсластитель, который используется в производстве еды и напитков. Ее употребление имеет выраженную связь с развитием метаболических факторов риска и в 2–3 раза увеличивает риск развития жирового гепатоза.

В недавнем исследовании, включавшем 427 пациентов с НЖБП было показано, что повышенное потребление фруктозы тесно связано с более тяжелыми стадиями печеночного фиброза, в то время как в более старшей возрастной группе (старше 48 лет) это было также связано с более высоким уровнем воспаления и баллонной дегенерации гепатоцитов

  • Исключите из питания глутамат натрия (распространенный усилитель вкуса)
  • Добавьте в диету полиненасыщенные жирные кислоты (общее количество жиров должно быть менее 30% в сутки)
  • Ограничьте потребление насыщенных жиров (не более 7-10% общего потребления калорий в сутки)
  • Ограничьте углеводы в питании до 40-50%. Желательно употреблять только сложные углеводы
  • Белки должны составлять 15-20% рациона питания
  • Употребляйте продукты, содержащие инулин (топинамбур, цикорий)
  • Добавьте к питанию масло или шрот расторопши (она оказывает достоверную антиоксидантную, противовоспалительную и антифибротическую активность, а также улучшает восстановление клеток печени)

Двигайтесь

  • Отдавайте предпочтение аэробным физическим нагрузкам (велотренажер, элипс и пр.)

Только не бег! Поберегите суставы, особенно, если у Вас лишний вес!

  • Тренируйтесь регулярно! Чем чаще, тем лучше.

overweight-cyclist

Комбинация физической активности, диеты и снижения веса

Лучше всего работает комбинация снижения веса, изменения диеты и усиления физической активности. 

Особенно если Вы страдаете стеатогепатитом.

Так в исследованиях было показано, что повышение физической активности в сочетании с гипокалорийной диетой при снижении веса на >5% снижало степень выраженности неалкогольного стеатогепатита, а снижение веса больше, чем на 10% — приводило к излечению от стеатогепатита у 90% испытуемых!

Снижение веса более, чем на 7% на фоне комбинации диеты и физической активности позволяет снизить количество жира в печени (уменьшить стеатоз), улучшить состояние печеночных ферментов и метаболические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Помочь в снижении веса, в том числе, помогают психотерапевтические и кинезиологические практики. Записывайтесь на приём!

Краткое, но подробное, изложение способов лечения НЖБП/НАСГ

Стратегия лечения Лекарственные средства / подходы Комментарии
Изменение образа жизни Снижение веса Снижение веса на 5-10% может приводить к биохимическим и гистологическим улучшениям состояния печени [24, 25]
Гипокалорийная диета Гипокалорийная диета дает лучший результат в сочетании с физической активностью и преимущественным ограничением углеводов и жиров [54, 55]
Состав пищи Питание должно дополнительно включать полиненасыщенные жирные кислоты и уменьшенное количество насыщенных и транс-жиров [40, 42].

Средиземноморская диета показала улучшение показателей АЛТ, инсулина и гистологических маркеров печени [59, 60]

Физические нагрузки Эффективны даже без снижения веса [38, 61]
Диета + физические нагрузки Оказывает значительный положительный эффект [24, 64, 65]
Бариатрическая хирургия Может быть эффективна для обратного развития НАСГ [22, 66], но некоторые исследования показали ухудшение фиброза [67, 68]
Орлистат Недостаточно доказательств его эффективности или неэффективности
Сибутрамин FDA вывело препарат с рынка в связи с развитием сердечно-сосудистых событий. В России он пока разрешен.
Инсулинорезистентность Тиазолидиндионы У пациентов с НАСГ они снижали инсулинорезистентность, биомаркеры, стеатоз и воспаление [69, 70]; в связи с риском развития сердечно-сосудистых событий, необходимо применять с осторожностью
Метформин Дополнительных биохимических или гистологических эффектов выявлено не было
Меглитиниды и инкретиномиметики Агонисты ГПП-1 показали свою эффективность в улучшении гистологической структуры печени в клиническом исследовании 2 фазы [71]
Гиполипидемические средства Статины Уменьшают уровень трансаминаз, возможно играют роль в снижении скорости прогрессирования НАЖП и НАСГ; безопасны к использованию у пациентов с НАЖП и НАСГ
Фенофибрат Возможно повышает риск смерти у пациентов с НЖБП
Ниацин Может оказывать гепатотоксическое действие
Ингибитор NPC1L1 Недостаточно доказательств его эффективности или неэффективности
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты По данным некоторых исследований могут способствовать обратному развитию НЖБП [72, 73]
Антиоксиданты Витамин Е Улучшает гистологические маркеры у пациентов с НАСГ без сахарного диабета [70]; более эффективен в сочетании с другими препаратами [74-76]; может быть ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и раком простаты
SAM, NAC и бетаин Недостаточно данных для подтверждения / опровержения их эффективности
Противовоспалительные препараты Пентоксифиллин Может улучшать показатели печеночных ферментов и гистологии [77]
Пробиотики Могут улучшать показатели печеночных ферментов, снижать инсулинорезистентность и оказывать противовоспалительное действие [78, 79]
Цитопротекторы и антиапоптотические средства Урсодезоксихолиевая кислота Может улучшать показатели печеночных ферментов, гистологии. Требуются дальнейшие исследования с лучшим дизайном
Иные препараты / процедуры РААС Небольшие доказательства улучшения печеночных ферментов и гистологии, но требуются большие рандомизированные контролируемые исследования
Кофе Употребление кофе ассоциировано со снижением частоты развития НЖБП и может оказывать положительное влияние на снижение скорости развития фиброза [80]
Витамин D Заместительная терапия витамином D не показала свою эффективность [81]
Флеботомия Недостаточно доказательств, поддерживающих / опровергающих эффективность метода
Фитопрепараты Расторопша Может улучшать показатели функции печени и гистологию, особенно в сочетании с другими средствами, такими как витамин Е и фосфолипиды [82, 83]

НАСГ – неалкогольный стеатогепатит; НАЖП – неалкогольная жировая печень; НЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени; FDA – Food and Drug Administration (администрация по контролю за питанием и лекарственными препаратами); NPC1L1 – Niemann-Pick C1-Like 1 (Ниманна-Пика С1-подобный 1); SAM – S-аденозилметионин; NAC – N-ацетилцистеин; РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

Вам также могут понравиться статьи

  1. Волшебная таблетка от ожирения
  2. Как встать с дивана и начать двигаться
  3. Как почистить сосуды от холестерина
  4. Вы решили похудеть, какую диету выбрать?
  5. Пара лишних килограмм или метаболический синдром?

Один комментарий на “Как спасти печень от ожирения

  1. Да просто кушать меньше жирного и мало мальски заниматься спортом. Мне похудеть помогает средство Диабенот. Прямо крутое средство, придерживаюсь безсолевой диеты и пью 2 таблетки в день, он работу жкт налаживает.

Оставить комментарий